WIOEM
Cek Status Pendaftaran
Kode Registrasi
*
Tanggal Lahir
*
CEK
Form Pendaftaran
-Pilih Sekolah-
Perguruan Advent Ciracas
-Pilih Jenjang-
TK
SD
SMP
SMA
PKBM SD
PKBM SMP
PKBM SMA
1. Data Calon Siswa
Nama Depan
*
Nama Tengah
Nama Belakang/Keluarga
*
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Agama
*
-pilih agama-
Islam
Advent
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Lainnya
Suku
Kewarganegaraan
*
WNI
WNA
Anak Ke
Dari ... bersaudara
Bahasa
2. Keterangan Domisili
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Kode Pos
Telepon
Handphone
*
Email
Detail Alamat
3. Riwayat Pendidikan
Status Pendaftaran
*
- Pilih Kategori Pendaftaran -
Murid Baru
Murid Pindahan
Asal Sekolah
Alasan Kepindahan
- pilih alasan kepindahan -
Mengikuti orang tua
mengikuti keluarga
mendekati rumah tinggal
alasan kesehatan
alasan kemanan
dikeluarkan dari sekolah
alasan kenyamanan
Asal Sekolah
Tanggal Ijazah
Nomor Ijazah
NISN
Nomor Seri SKHUN
Nomor UN
4. Riwayat Kesehatan
Golongan Darah
A
B
AB
O
Berat Badan ... KG
Tinggi ... CM
Riwayat Penyakit
5. Orangtua dan wali siswa
Nama ayah
Tempat lahir ayah
Tanggal lahir ayah
Kewarganegaraan ayah
WNI
WNA
Agama ayah
-pilih agama-
Islam
Advent
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Lainnya
Pendidikan ayah
Pekerjaan ayah
Penghasilan ayah
Alamat ayah
Nomor Telepon ayah
Nomor Handphone ayah
Nama ibu
Tempat lahir ibu
Tanggal lahir ibu
Kewarganegaraan ibu
WNI
WNA
Agama ibu
-pilih agama-
Islam
Advent
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Lainnya
Pendidikan ibu
Pekerjaan ibu
Penghasilan ibu
Alamat ibu
Nomor Telepon ibu
Nomor Handphone ibu
Nama wali
Tempat lahir wali
Tanggal lahir wali
Kewarganegaraan wali
WNI
WNA
Agama wali
-pilih agama-
Islam
Advent
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Lainnya
Pendidikan wali
Pekerjaan wali
Penghasilan wali
Alamat wali
Nomor Telepon wali
Nomor Handphone wali
6. Lain-lain
Dari mana mengenal Ciracas
-pilih salah satu-
Siswa/i alumni
Guru dan staff
Orang gereja/pendeta
brosur dan spanduk
lainnya
Kenapa Memilih Ciracas
hobi dan kegemaran
Pernah menjuari event? Tuliskan apa, dimana dan kapan.
Jemaat
Simpan Pendaftaran