PPDB ONLINE :: WIOEM

Cek Status Pendaftaran

Form Pendaftaran

1. Data Calon Siswa

Nama Depan *

Nama Tengah

Nama Belakang/Keluarga *

Jenis Kelamin *
Laki-laki Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Suku

Kewarganegaraan *
WNI WNA

Anak Ke *

Dari ... bersaudara *

Bahasa

Bantuan Pendidikan

2. Keterangan Domisili

Desa/Kelurahan *

Kecamatan *

Kabupaten/Kota *

Provinsi *

Kode Pos

Telepon

Handphone *

Email *

Detail Alamat *

3. Riwayat Pendidikan

Status Pendaftaran *

Asal Sekolah

Alasan Kepindahan

Asal Sekolah

Tanggal Ijazah

Nomor Ijazah

NISN

Nomor Seri SKHUN

Nomor UN

4. Riwayat Kesehatan

Golongan Darah *
A B AB O

Berat Badan ... KG *

Tinggi ... CM *

Riwayat Penyakit *

5. Orangtua dan wali siswa

Nama ayah *

Tempat lahir ayah *

Tanggal lahir ayah *

Kewarganegaraan ayah *
WNI WNA

Agama ayah *

Pendidikan ayah *

Pekerjaan ayah *

Penghasilan ayah *

Alamat ayah *

Nomor Telepon ayah

Nomor Handphone ayah *

Nama ibu *

Tempat lahir ibu *

Tanggal lahir ibu *

Kewarganegaraan ibu *
WNI WNA

Agama ibu *

Pendidikan ibu *

Pekerjaan ibu *

Penghasilan ibu *

Alamat ibu *

Nomor Telepon ibu

Nomor Handphone ibu *

Nama wali

Tempat lahir wali

Tanggal lahir wali

Kewarganegaraan wali
WNI WNA

Agama wali

Pendidikan wali

Pekerjaan wali

Penghasilan wali

Alamat wali

Nomor Telepon wali

Nomor Handphone wali

6. Lain-lain

Dari mana mengenal Ciracas

Kenapa Memilih Ciracas

hobi dan kegemaran

Pernah menjuari event? Tuliskan apa, dimana dan kapan.

Jemaat