PPDB ONLINE :: WIOEM

Cek Status Pendaftaran

Form Pendaftaran

1. Data Calon Siswa

Nama Depan *

Nama Tengah

Nama Belakang/Keluarga *

Jenis Kelamin *
Laki-laki Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Suku

Kewarganegaraan *
WNI WNA

Anak Ke

Dari ... bersaudara

Bahasa

2. Keterangan Domisili

Desa/Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten/Kota

Provinsi

Kode Pos

Telepon

Handphone *

Email

Detail Alamat

3. Riwayat Pendidikan

Status Pendaftaran *

Asal Sekolah

Alasan Kepindahan

Asal Sekolah

Tanggal Ijazah

Nomor Ijazah

NISN

Nomor Seri SKHUN

Nomor UN

4. Riwayat Kesehatan

Golongan Darah
A B AB O

Berat Badan ... KG

Tinggi ... CM

Riwayat Penyakit

5. Orangtua dan wali siswa

Nama ayah

Tempat lahir ayah

Tanggal lahir ayah

Kewarganegaraan ayah
WNI WNA

Agama ayah

Pendidikan ayah

Pekerjaan ayah

Penghasilan ayah

Alamat ayah

Nomor Telepon ayah

Nomor Handphone ayah

Nama ibu

Tempat lahir ibu

Tanggal lahir ibu

Kewarganegaraan ibu
WNI WNA

Agama ibu

Pendidikan ibu

Pekerjaan ibu

Penghasilan ibu

Alamat ibu

Nomor Telepon ibu

Nomor Handphone ibu

Nama wali

Tempat lahir wali

Tanggal lahir wali

Kewarganegaraan wali
WNI WNA

Agama wali

Pendidikan wali

Pekerjaan wali

Penghasilan wali

Alamat wali

Nomor Telepon wali

Nomor Handphone wali

6. Lain-lain

Dari mana mengenal Ciracas

Kenapa Memilih Ciracas

hobi dan kegemaran

Pernah menjuari event? Tuliskan apa, dimana dan kapan.

Jemaat